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江蘇住院報銷比例,住院報銷比例怎么計算:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時間：
2024-08-11 02:50:52
作者：
圣運律師
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江蘇住院報銷比例，江蘇住院報銷比例根據(jù)不同情況而有所不同，具體如下：一、南京市職工醫(yī)保的住院報銷比例：住院費一千三百元至三萬元之間的為85%；三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%；四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%；十萬元至三十萬元之間的

江蘇住院報銷比例,住院報銷比例怎么計算:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、江蘇住院報銷比例

江蘇住院報銷比例根據(jù)不同情況而有所不同，具體如下：

一、南京市

職工醫(yī)保的住院報銷比例：住院費一千三百元至三萬元之間的為85%；三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%；四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%；十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%。

居民醫(yī)保報銷比例：一級醫(yī)院報銷比例為65%；二級醫(yī)院6000以上報銷比例為80%。

二、蘇州市

醫(yī)保報銷比例根據(jù)就醫(yī)機構(gòu)和人群不同而有所差異：

老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，按65%的比例結(jié)付；

在區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付；

在校（園）學生、少年兒童在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、B級定點零售藥店就醫(yī)配藥，統(tǒng)一按65%的比例結(jié)付。

此外，對于省內(nèi)跨市就醫(yī)住院治療的，起付線增加1倍，基金支付比例降低5個百分點；跨省就醫(yī)的，起付線按照當次住院總費用20%計算（不足2000元的按照2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例為60%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例為50%。

請注意，以上報銷比例可能因具體政策變化而有所調(diào)整。在實際操作中，建議您向當?shù)蒯t(yī)保部門咨詢以獲取最準確的信息。同時，確保在指定的醫(yī)療機構(gòu)就診，并使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和服務，以便享受相應的報銷待遇。

二、江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例多少

江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例如下：

1、在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按如下比例給予報銷，其余部分個人自付：

（1）醫(yī)療費用不滿1000元的部分，報銷百分之35；

（2）醫(yī)療費用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報銷百分之45；

（3）醫(yī)療費用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報銷百分之55；

（4）醫(yī)療費用在10000元（含10000元）以上的部分，報銷百分之65。

2、在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費累計計算：

（1）醫(yī)療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為百分之55、百分之65和百分之75；

（2）醫(yī)療費用在10000元（含10000元）以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為百分之60、百分之70和百分之80；

（3）醫(yī)療費用在20000元（含20000元）以上的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為百分之65、百分之75和百分之85。

江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報銷方式如下：

1、準備異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細表；

2、本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的異地就醫(yī)證明（需蓋公司公章），如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明；

3、本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明；

4、異地就醫(yī)回當?shù)貓箐N比在就醫(yī)少報百分之十，如沒有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報百分之二十；

5、帶上以上資料到當?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。

綜上所述，異地醫(yī)保報銷比例門診報銷的比例普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條

職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

三、住院報銷比例怎么計算

住院報銷比例計算方法有：

1、在職職工：門診免報額度為2020元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過2020元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%；

2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%；

3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元；

4、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各地報銷比例有不同。無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各地起付線、報銷比例也不一樣。各地有不同的規(guī)定，可登錄當?shù)氐墓倬W(wǎng)查詢，也可以去社保機構(gòu)詢問。醫(yī)院住院報銷比例是根據(jù)醫(yī)保種類、醫(yī)院級別以及醫(yī)保所在地的具體規(guī)定等進行認定，但是一般情況下的報銷比例是鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。