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工傷住院報銷多少,工傷可以報銷多少:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

  • 發布時間:

    2024-08-06 16:29:12
  • 作者:

    圣運律師
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工傷住院報銷多少,法律主觀:1 一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付; 2 二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付; 3 三級醫院,起付標準至5000元

工傷住院報銷多少,工傷可以報銷多少:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、工傷住院報銷多少

法律主觀:


1.一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付; 2.二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付; 3..三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。 4. 退休 人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

法律客觀:


《工傷保險條例》第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料: (一)工傷認定申請表; (二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料; (三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。

二、工傷住院怎么報銷

工傷住院醫療費報銷流程:

1、工傷醫療費報銷流程首先在社保中心領取工傷待遇審核申請表,之后準備工傷認定書、醫療終結或者勞動能力鑒定書、醫療發票、住院費用清單、醫療病歷等材料。由單位蓋章之后到社保中心申請工傷待遇審核,在申請受理之后2個月內下達工傷待遇;

2、工傷職工出院時候直接辦理費用報銷結算手續;

3、申請人攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續。

工傷住院醫療費報銷一般需要準備的材料:

1、工傷職工身份證復印件;

2、市勞動和社會保障局工傷認定決定書;

3、市、城鎮職工工傷醫療終結鑒定表;

4、費用票據原件;

5、住院治療的提供住院病歷復印件、內置固定物原始發票復印件、非工傷性疾病的用藥和檢查同意書、床位費或內置固定物超標準同意書、住院費用明細,加蓋相關科室印章;

6、門診治療的提供診斷證明、門診病歷、復式處方(門診的復式處方與醫療保險處方一致,加蓋“工傷保險”條型章),檢查單等。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第三十八條

因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

三、工傷可以報銷多少

工傷保險報銷具體體現為:

1、目前正常繳費單位的工傷職工醫藥費用按比例段報銷:分別是百分之95、百分之90、百分之80和百分之70,單位承擔差額;

2、單位一次性向工傷經辦機構繳納1到4級傷殘職工的有關工傷保險費用,按照勞動者所在市的退休工殘人員平均費用狀況,暫定是103000元。

工傷險報銷流程包括:

1、前往醫療機構治療

工傷職工因工負傷或者患職業病進行治療,按規定可以享受工傷醫療待遇,但應當前往簽訂服務協議的醫療機構就醫,其發生的醫療費用,由用人單位先現金墊付,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救,待病情穩定后應轉入簽訂服務協議的醫療服務機構進行治療;

2、申請認定工傷

工傷不同于其他人身傷害,必須符合法定條件并經法定程序才可認定為工傷。工傷認定申請既可由用人單位提出,也可由工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出。勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起六十日內做出工傷認定決定,并書面通知申請人和用人單位;

3、鑒定勞動能力

工傷認定完畢,經治療終結或治療傷情相對穩定后存在殘疾,影響勞動能力的,工傷職工還應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定申請人可以是用人單位、工傷職工或其直系親屬。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,一級最重,十級最輕。生活自理障礙分為三個等級:部分不能自理,大部分不能自理和完全不能自理;

4、審核發放工傷待遇

《工傷保險條例》規定,工傷職工應享有工傷醫療待遇,停工留薪待遇,造成殘疾的,應享有一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、生活護理費、殘疾輔助器具費等。

綜上所述,工傷保險和醫療保險不同,走工傷保險是全報銷的,沒有自付的部分,也就是一旦認定為工傷,那么工傷醫療費用是100%全額比例進行報銷的。除了工傷醫療費用之外,工傷保險待遇還包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性傷殘就業補助金等工傷傷殘待遇以及一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金等工傷亡故待遇。

【法律依據】:

《工傷保險條例》第十七條

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。

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內容審核:路洋律師

來源:中國法院網-工傷住院報銷多少,

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