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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:今日政策法律更新

發(fā)布時間：
2025-05-07 00:13:12
作者：
圣運(yùn)律師
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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?　　一、學(xué)生、兒童(18萬元以下)：　　1、三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;　　2、二級比例為60%;　　3、一級比例為65%。　　二、70周歲以上(

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:今日政策法律更新

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?

　　一、學(xué)生、兒童(18萬元以下)：

　　1、三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;

　　2、二級比例為60%;

　　3、一級比例為65%。

　　二、70周歲以上(10萬元以下)：

　　1、三級醫(yī)院報(bào)銷比例為50%;

　　2、二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%;

　　3、一級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。

　　三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下)：

　　1、三級醫(yī)院報(bào)銷比例為50%;

　　2、二級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;

　　3、一級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。

　　《社會保險(xiǎn)法全文》

　　第二十三條

　　職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是：

　　1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　不予報(bào)銷的范圍是：

　　1、自購藥品的;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;到境外就醫(yī)的;

　　3、其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。

　　4、另外工傷、職業(yè)病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別？

　　在我國，凡是在企業(yè)工作的職工都必須辦理社保，其中就包括了醫(yī)療保險(xiǎn)。但需要醫(yī)療保險(xiǎn)的不單單是在職職工，學(xué)生、無業(yè)人員在生病時一樣需要醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，這就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的意義。律圖小編今天就為大家講解一下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，希望對大家有所幫助。

　　1、適用人群不同

　　據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任孫振田介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

　　2、繳費(fèi)方式不同

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例，由單位統(tǒng)一繳納;

　　其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%，個人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對企業(yè)的經(jīng)營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內(nèi)，將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個人通過所在居委會或?qū)W校(幼兒園)繳費(fèi)，同時政府在個人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補(bǔ)助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集標(biāo)準(zhǔn)要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均籌資額的1/5。

　　3、享受待遇不同

　　參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可享受住院費(fèi)用報(bào)銷、統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷以及用于支付門診醫(yī)療費(fèi)的個人帳戶待遇，其報(bào)銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一些。在職職工住院的費(fèi)用，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報(bào)銷;5000元至10000元的部分按80%報(bào)銷;10000元以上的部分按85%報(bào)銷，退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷，在職職工為80%，退休職工為85%。

　　參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民可享受住院費(fèi)用報(bào)銷和統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。由于繳費(fèi)費(fèi)率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費(fèi)用報(bào)銷，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分，按55%報(bào)銷，每個醫(yī)療年度最高可累計(jì)報(bào)銷3萬元。統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用，在起付線(300元)以上的，按50%報(bào)銷。

　　4、就醫(yī)管理要求不同

　　參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，需在煙臺市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報(bào)銷待遇。目前煙臺市區(qū)有33家煙臺市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。

　　參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級以下(含二級)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級別醫(yī)院進(jìn)行診治。