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　　第四條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)工作經(jīng)費納入本級財政預(yù)算;建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機制和執(zhí)法體制，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理能力建設(shè)。

　　第五條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，其他有關(guān)部門按照職責(zé)做好相關(guān)工作。

　　第六條任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法行為進行舉報、投訴，有關(guān)部門、單位應(yīng)當(dāng)依法及時處理。

　　第二章籌集與使用

　　第七條基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌;醫(yī)療救助基金由政府預(yù)算統(tǒng)籌安排，統(tǒng)籌層級與基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層級相協(xié)調(diào)。

　　醫(yī)療保障基金納入財政專戶管理，專款專用，實施預(yù)算績效管理。

　　第八條職工、城鄉(xiāng)居民依法參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費，不得重復(fù)參保。

　　醫(yī)療救助對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，可以由醫(yī)療救助基金給予補貼。

　　第九條稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，并通過信息共享平臺及時準(zhǔn)確向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)反饋征收等信息。

　　第十條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，并對醫(yī)療保障藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施實行目錄管理。

　　參保人員按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

　　第十一條簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營單位(以下統(tǒng)稱定點醫(yī)藥機構(gòu))，應(yīng)當(dāng)履行服務(wù)協(xié)議，依法使用醫(yī)療保障基金。

　　第十二條建立長期護理資金多渠道籌集機制。長期護理資金可以按照一定比例或者額度從基本醫(yī)療保險基金中籌集。

　　對提出長期護理需求申請的參保人員，經(jīng)評估認定符合條件的，可以由簽訂服務(wù)協(xié)議的護理機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議提供護理服務(wù)。

　　第十三條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實醫(yī)療保障基金使用主體責(zé)任，完善內(nèi)部管理制度，加強醫(yī)療保障信息化建設(shè)，推行電子病歷、醫(yī)療保障電子憑證等應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)。

　　第十四條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療保障基金使用考核評價體系，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正違反規(guī)定使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　第十五條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中采購的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購行為，及時結(jié)算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產(chǎn)品約定采購量。

　　第十六條職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材產(chǎn)生的由個人負擔(dān)的費用。

　　職工基本醫(yī)療保險個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身和養(yǎng)生保健消費等不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的支出。

　　第三章經(jīng)辦與服務(wù)

　　第十七條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和基金稽核機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，指導(dǎo)、監(jiān)督其依法履行職責(zé)。

　　第十八條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、安全和風(fēng)險管理制度，履行協(xié)議管理、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)，完善醫(yī)療保障服務(wù)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更、協(xié)議處理等工作流程，推行網(wǎng)上辦理。

　　第十九條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范經(jīng)辦流程，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等費用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。

　　第二十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)運用數(shù)據(jù)比對、篩查等方式，及時準(zhǔn)確核實參保人員繳費、醫(yī)療保障待遇資格等信息。

　　第二十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商談判，與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)內(nèi)容、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、年度費用總額及激勵約束措施等內(nèi)容。

　　第二十二條定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗醫(yī)療保障憑證并向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)。

　　第二十三條定點醫(yī)藥機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行結(jié)算支付。

　　第二十四條定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的價格和醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。

　　非公立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的，其醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)參照同級同類公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第四章監(jiān)督檢查

　　第二十五條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)通過日常抽查、現(xiàn)場核查、專家審查等方式，對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督，依法查處醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員違法使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　第二十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定，對違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)可以暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議;定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進行陳述、申辯。

　　第二十七條定點醫(yī)藥機構(gòu)認為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)糾正，或者提請醫(yī)療保障行政部門督促整改。

　　第二十八條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作，并對受委托組織進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

　　第二十九條省、設(shè)區(qū)的市人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金違法行為舉報獎勵制度，對實名舉報并查證屬實的，按照規(guī)定給予獎勵。

　　第三十條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以會同公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理等部門建立聯(lián)合檢查、案件移送等工作機制，依法查處醫(yī)療保障基金違法行為。

　　第三十一條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以聘請人大代表、政協(xié)委員、參保人員和新聞媒體代表等擔(dān)任社會監(jiān)督員，參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督活動。

　　鼓勵、支持新聞媒體對醫(yī)療保障基金籌集、使用、管理等活動進行監(jiān)督。

　　第五章法律責(zé)任

　　第三十二條違反本辦法規(guī)定的行為，法律、法規(guī)已規(guī)定法律責(zé)任的，適用其規(guī)定。

　　第三十三條違反本辦法規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證且未如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，或者將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;違反其他法律、法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

　　第三十四條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有下列行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

　　(一)對醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報、謊報或者拖延不報，造成嚴重后果的;

　　(二)違反業(yè)務(wù)操作規(guī)程、信息管理規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失和嚴重不良社會影響的;

　　(三)泄露舉報、投訴信息或者打擊報復(fù)舉報人、投訴人的;

　　(四)未依法履行職責(zé)造成醫(yī)療保障基金損失的其他行為。

　　第三十五條醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門未依法履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責(zé)，或者有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第六章附則

　　第三十六條職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。

　　長期護理資金的管理按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)督。

　　第三十七條本辦法自2022年5月1日起施行。